1세대 실비보험 4세대 실비보험 차이,예전 2세대,3세대 의료 실손보험 세대 구분 비교 전환

1세대 실비보험 4세대 실비보험 차이,기존 2세대,3세대 의료 실손보험 세대 구분 비교 전환

병원이용정보, 꿀팁모음산재 정보 이번 포스팅에서는 산재일 경우에 이전 병원비에서 비급여 부분에 관련해서 어떻게 처리할 수 있는지 알려드리겠습니다. 산재로 비급여 처리가 가능한지, 산재 비급여를 실비 처리하거나, 실손 보험 처리 하는게 가능한지도 알려드리도록 하겠습니다.

4세대 실손보험 단점

4세대 실손보험은 이전 상품에 비해 보험료를 저렴하지만, 진료 시 보장받는 금액은 비교적 적습니다. 1세대 실손보험은 현실 의료비를 전액 돌려받아 자기 부담률이 0였고, 23세대 상품들은 자기 부담률이 1020 수준이었습니다. 하지만 4세대 실손보험은 자기 부담률이 급여 항목에서 20, 비급여 항목에서는 30로 비교적 높아졌습니다. 따라서 현재 실손보험이 없거나 향후 의료비 지출이 적을 것으로 예상되는 경우, 4세대 가입으로 의료비보험료 부담을 줄일 수 있습니다.

하지만 이전 실손보험이 있고, 장래 의료비 지출이 큰 경우, 4세대로 전환하면 손해를 볼 수 있습니다.

이렇게 사항을 고려하여 자신과 가족의 의료비 특성에 맞게 실손보험 상품을 고르는 것이 중요하며, 보험 안내를 통해 전문가와 함께 최적의 선택을 할 수 있도록 해야 합니다.

실손의료보험 환급금 계산 예시

실제로 예를 들어보겠습니다. 저는 현대해상의 3세대 실손의료보험 선택형을 가지고 있습니다. 위에 사진에서 보셨죠? 위에서 상해, 질병, 비급여가 있다고 말씀드렸는데 보통 질병으로 병원에 자주 가게 되니 가정을 한번 해보겠습니다. 거의 질병으로 통원치료를 많이 하시죠. 큰 병 아니고서야 입원할 일이 거의 없죠. 그래서 아래는 질병의 통원 항목의 약관을 가져와 봤습니다. 저는 선택형으로 상품이 가입이 되어 있습니다.

예시 문제 어느 날 배가 아파서 집 근처 병원에 방문을 하였습니다. 병원에서 피검사와 소변검사 등 몇 가지 검사를 진행하고 의사 선생님의 진찰결과를 듣는데 큰 이상이 없습니다.면서 3일 치 약을 처방받았다고 가정하겠습니다.

면책기간이란?

2009년 7월 이전에 가입 1세대 경우 동일한 질병으로 보상은 최대 365일 동안 30일 통원치료에 대한 보상을 받을 수 있지만 365 이후에는 180일 동안 동일한 질병으로 보험금 청구를 할 수 없는 면책기간이 있습니다. 1년 보상을 받으면 6개월 면책기간이 지난 후 다시 1년 동안 보상기간이 되며, 다시 6개월 후 다시 보상이 안됩니다. 그리고 다시 1년 동안 보상을 받을 수 있다는 내용입니다.

1인실 입원 보험 적용 여부

1인실 입원 실비보험 받을 수 있나요?네. 받을 수 있습니다. 통상적으로 입원시 현실 사용병실상급병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50를 공제한 후의 금액다만, 1일 평균금액 10만 원을 한 도로하며, 1일 평균금액은 입원기간 동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다. 실비보험은 계약시점가입일에 따라서 보상하는 한도가 모두 다릅니다. 가지고 계신 실비보험의 계약일자를 확인하시고, 아래 링크를 통해 보상비율을 확인해 보세요. 실비보험은 가입시점에 따라서 14세대까지 있습니다.

그리고 세대마다. 보상하는 한도와 비율이 모두 다릅니다.

1인실 입원비 받을 수 있나요?네. 받을 수 있습니다. 치료에 목적으로 입원하고, 보상하지 않는 손해에 없습니다.면 입원비도 받을 수 있습니다. 이곳에서 언급하는 입원비는 정액담보질병입원비, 상해입원비, 입원비 특약를 이야기합니다.

실비 면책기간

보험에서의 면책기간이란, 암보험이나 뇌, 심혈관 질환, 실손의료보험 그리고 치아보험 등을 가입할 때에는 면책기간이란 단어를 접하게 됩니다. 보험에서의 면책기간이란 보험 가입 이후 피해에 대한 보상을 받지 못하는 기간을 뜻하는 데요 예를들어 생명보험에서는 자살로 인한 보상을 하지 않기로 설정되있는 것처럼 자기가 보험 가입을 하여도 보장을 받지 못하는 기간이 존재하고 이 기간을 면책기간이라 합니다. 그렇기 때문에 보험에 가입했다해서 바로 보장을 받을 수 있는 것이 아니라 90일 면책기간 혹은 1년, 2년 등의 감액기간 등의 기준이 존재하기에 보험에 가입할 때에는 면책기간을 무요건 확인하시고 가입하셔야 합니다.

같이 읽으면 좋은 포스팅

이번에는 좀 민감한 부분이기도한 산재 비급여 비용 처리에 관련해서 이것저것 QA 방식으로 알아보았습니다. 원무 행정 실무자로써 최대한 솔직하게 대답해드렸어요. 환자분 입장에서는 병원비 아깝고 억울하실 수도 있는데, 그래도 법적으로 문제 될수 있는 부분까지 하라고 말씀드릴 수는 없어서 최대한 담백하게 말씀드렸습니다. . 도움이 되셨다면 공감하트, 구독, 댓글 눌러주시면 감사하겠습니다. 오늘도 산재 사고로 몸과 마음이 힘드실 산재 환자분들의 빠른 쾌유를 바라며, 마치겠습니다.

자주 묻는 질문